Contenção ambiental de idosos nas instituições de longa permanência em tempos de Covid-19: reflexão teórica / Contención ambiental de ancianos en las instituciones de larga permanencia en tiempos de Covid-19: reflexión teórica / Environmental restraint of the elderly in long-term care facilities in times of Covid-19: theoretical reflection

Estudo teórico de cunho reflexivo que aborda o fenômeno da contenção ambiental em instituições de longa permanência para idosos, apresentando o tema à luz dos direitos humanos e da legislação em vigor, que pregam boas práticas de cuidado aos idosos institucionalizados, inclusive frente ao cenário de enfrentamento à Covid-19. Considerando os impactos negativos da contenção ambiental na saúde física e mental dos idosos, sugere-se maior capacitação da equipe técnica das instituições de longa permanência para idosos e prospecção do fenômeno para garantia de condições mais dignas e que respeitem a liberdade dos idosos. (AU)

Estudio teórico de cuño reflexivo que aborda el fenómeno de la contención ambiental en instituciones de larga permanencia para ancianos, presentando el tema a la luz de los derechos humanos y de la legislación en vigor que proponen buenas prácticas de cuidado para los ancianos institucionalizados, incluso ante el escenario del enfrentamiento a la Covid-19. Considerando los impactos negativos de la contención ambiental en la salud física y mental de los ancianos, se sugiere mayor capacitación del equipo técnico de las instituciones de larga permanencia para ancianos y prospección del fenómeno para garantía de condiciones más dignas y que respeten la libertad de los ancianos. (AU)

A theoretical and reflexive study addressing the phenomenon of environmental restraint in long-term care facilities for the elderly, presenting the topic under the light of human rights and the legislation in force, which postulate good care practices to institutionalized elderly even in the face of the Covid-19 situation. By considering the negative impacts of environmental restraint on the physical and mental health of the elderly, it is suggested that the technical team of long-term care institutions for the elderly should be better trained, and that the phenomenon needs to be explored to guarantee more dignified conditions that respect the freedom of the elderly. (AU)

Adaptação cultural e validação do módulo Strategies to end seclusion restraint do ToolKit QualityRights / Cultural adaptation and validation of the Strategies to end seclusion restraint module of the QualityRights ToolKit* / Adaptación cultural y validación del módulo Strategies to end seclusion restraint del ToolKit QualityRights*

Resumo Objetivo adaptar para a cultura brasileira e validar o módulo "Strategies to end seclusion restraint" do toolkit QualityRights da Organização Mundial da Saúde sobre transtornos mentais para a capacitação de profissionais de saúde no Brasil. Método trata-se de estudo metodológico, dividido em três etapas. Na primeira, foi realizada tradução dos módulos da língua original (inglês) para a língua-alvo (português brasileiro). Na segunda, foi realizada a avaliação da tradução por um comitê de juízes composto de sete especialistas. Na terceira etapa, foi realizada a avaliação por profissionais de saúde mental (enfermeiros, psicólogos e advogados), da qual participaram sete profissionais de saúde mental. Eles avaliaram o material por meio do instrumento Suitability Assessment of Materials. Resultados na avaliação realizada pelos especialistas (n=7), 8 itens avaliados obtiveram 100% de aprovação e os outros 6 itens aprovações menores, obtendo-se uma aprovação total de 92%. Quanto à avaliação realizada pelos profissionais de saúde (n=7), 2 itens tiveram aprovação máxima de 100% e os demais tiveram aprovação de 86% cada um, obtendo-se aprovação total de 88%. Conclusão com base nos resultados, considera-se que este módulo está adaptado para a cultura brasileira, podendo ser utilizado para a capacitação de profissionais de saúde brasileiros.

Abstract Objective to adapt to the Brazilian culture and validate the module "Strategies to end seclusion restraint" of the QualityRights toolkit of the World Health Organization on mental disorders to train health professionals in Brazil. Method it is a methodological study divided into three stages. The modules were translated from the original language (English) to the target language (Brazilian Portuguese) in the first stage. In the second, the translation was assessed by a committee of judges with seven experts. In the third stage, the assessment was conducted by mental health professionals (nurses, psychologists, and lawyers), in which seven mental health professionals participated. They assessed the material using the Suitability Assessment of Materials instrument. Results in the assessment conducted by the experts (n=7), 8 items assessed obtained 100% approval and the other 6 items obtained lower approvals, with a total approval of 92%. Regarding the assessment by health professionals (n=7), 2 items had a maximum approval of 100% and the other had the approval of 86% each, with a total approval of 88%. Conclusion based on the results, it is considered that this module is adapted to the Brazilian culture and can be used to train Brazilian health professionals.

Resumen Objetivo adaptar a la cultura brasileña y validar el módulo "Strategies to end seclusion restraint del 'toolkit QualityRights'" de la Organización Mundial de la Salud sobre trastornos mentales para la capacitación de profesionales de la salud en Brasil. Método se trata de un estudio metodológico, dividido en tres etapas. En la primera, fue realizada la traducción de los módulos de la lengua original (inglés) a la lengua objetivo (portugués brasileño). En la segunda, fue realizada la evaluación de la traducción por un comité de jueces compuesto de siete especialistas. En la tercera etapa, fue realizada la evaluación por profesionales de la salud mental (enfermeros, psicólogos y abogados), de la cual participaron siete profesionales de la salud mental. Ellos evaluaron el material por medio del instrumento Suitability Assessment of Materials. Resultados en la evaluación realizada por los especialistas (n=7), 8 ítems evaluados obtuvieron 100% de aprobación y los otros 6 ítems aprobaciones menores, obteniéndose una aprobación total del 92%. En cuanto a la evaluación realizada por los profesionales de la salud (n=7), 2 ítems tuvieron aprobación máxima del 100% y los demás tuvieron aprobación del 86% cada uno, obteniéndose aprobación total del 88%. Conclusión con base en los resultados, se considera que este módulo está adaptado a la cultura brasileña, pudiendo ser utilizado para la capacitación de profesionales de la salud brasileños.

Physical restraint in elderly in home care: a cross-sectional study / Contenção mecânica em idosos da atenção domiciliar: estudo transversal

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of mechanical restraint and factors associated with its practice in elderly in Home Care. Methods This was a cross-sectional study with 162 elderly randomly assigned to a home care program in Rio de Janeiro, from March 2018 to July 2018. Used as a technique for data collection and direct observation and structured interview of elderly clinical data. Data were analyzed descriptively and inferentially. Results There was a 13% prevalence of mechanical restraint in elderly in home care. The most frequent restraints were the use of bandage, tissues and sheets in the arms/legs and chests of the elderly, and the justification for their use were control of aggressive behavior (28.6%), prevention of falls (19%) and protection (19%). Of the total elderly participants, 42.9% remained contained for more than 24 hours, and in 85.7% of the cases, the individuals were confined to a room. Conclusion It is necessary to expand the training of formal and informal caregivers, recommending the rehabilitation of care practices that preserve the elderly's autonomy, giving them dignity, respecting gerontological and home care principles.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia de la restricción mecánica y los factores asociados con su práctica en ancianos en Atención domiciliaria. Métodos Este fue un estudio transversal de 162 ancianos asignados aleatoriamente a un programa de atención domiciliaria en Río de Janeiro, sin período de marzo de 2018 a julio de 2018. Utilizado como técnica para la recopilación de datos y observación directa y entrevista estructurada de datos clínicos de ancianos. Los datos se analizaron de forma descriptiva e inferencial. Resultados Hubo una prevalencia de restricción mecánica del 13% en los ancianos de la atención domiciliaria. Los más frecuentes fueron las extremidades y el tronco, realizados con vendas, tejidos y sábanas, y como justificación de su uso: control de la agresividad (28,6%), prevención contra caídas (19%) y protección (19%). De los participantes de edad avanzada, el 42,9% permanece contenido durante más de 24 horas, en el 85,7% de los casos, restringido en una habitación individual. Conclusión Es necesario ampliar la capacitación de los cuidadores formales e informales, recomendando prácticas de atención de rehabilitación que preserven la autonomía de los ancianos, dándoles dignidad, respetando los principios gerontológicos y de atención domiciliaria.

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência da contenção mecânica e fatores associados à sua prática na Atenção Domiciliar. Métodos Estudo transversal, realizado com 162 idosos de um programa de atenção domiciliar no Rio de Janeiro, de março de 2018 a julho de 2018. Utilizada como técnica de coleta de dados a observação direta e entrevista estruturada. Resultados Encontrou-se uma prevalência de 13% da contenção mecânica em idosos na Atenção domiciliar; mais frequente foi de membros e tronco, realizado com atadura, tecidos e lençol; justificativas do uso: controle da agressividade (28,6%), prevenção de quedas (19%) e proteção (19%); houve associação das variáveis do perfil com o desfecho de contenção: rotina de dias alternados (p-valor=0,000), não deambulação (p-valor=0,020), restrição ao leito (p-valor=0,000) e uso de cateter vesical de demora (p-valor=0,006). Conclusão Destaca-se a necessidade de capacitação dos profissionais de saúde, cuidadores formais e informais, no sentido de desnaturalizar a prática da contenção no domicílio.

Salud mental y derechos humanos: La experiencia de los profesionales en formación en el uso de sujeciones mecánicas en Madrid, España / Mental health and human rights: The experience of professionals in training with the use of mechanical restraints in Madrid, Spain

RESUMEN La sujeción mecánica en psiquiatría es un procedimiento permitido en España que despierta importantes conflictos éticos. Diversos estudios sostienen que su uso depende de factores no clínicos, como las experiencias de los profesionales y las influencias del contexto, más que de factores clínicos (diagnósticos o síntomas). El objetivo del estudio es comprender las experiencias de profesionales de salud mental en formación en relación con el uso de sujeciones en la red de salud mental de Madrid. Es un estudio cualitativo de tipo fenomenológico mediante grupos focales, realizados en 2017. Las entrevistas fueron transcritas para su discusión y análisis temático mediante Atlas.ti. Los resultados descriptivos sugieren que estas medidas producen malestar y conflicto con relación al rol de cuidador y se observan estrategias de adaptación a los mismos. A partir de los hallazgos, se reflexiona acerca de aspectos de sus experiencias y del contexto que influyen en su uso, así como de las contradicciones del cuidado en la práctica clínica

ABSTRACT Mechanical restraint is a coercive procedure in psychiatry, which despite being permitted in Spain, raises significant ethical conflicts. Several studies argue that non-clinical factors - such as professionals' experiences and contextual influences - may play a more important role than clinical factors (diagnosis or symptoms) in determining how these measures are employed. The aim of this study is to understand how the experiences of mental health professionals in training relate to the use of mechanical restraints in Madrid's mental health network. Qualitative phenomenological research was conducted through focus groups in 2017. Interviews were transcribed for discussion and thematic analysis with Atlas.ti. Descriptive results suggest that these measures generate emotional distress and conflict with their role as caregivers. Our findings shed light on different factors related to their experiences and contexts that are important in understanding the use of mechanical restraint, as well as the contradictions of care in clinical practice

Good practices for physical restraint in intensive care units: integrative review / Buenas prácticas para restricción física en unidades de cuidados intensivos: revisión integrativa / Boas práticas para restrição física em unidades de terapia intensiva: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to describe the available evidence on indications, complications, care and alternative strategies in the use of physical restraint in adult patients in Intensive Care Units. Methods: an integrative review conducted in the LILACS, Nursing Database, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus and CINAHL databases and the PubMed portal, in the period from June to August 2018. Results: the final selection was of 19 articles, from which the indications, complications, care and alternative strategies were extracted. The studies were conducted between the years 2003 and 2018, with a predominance of the United States; they were mostly classified (58%) in level 6 evidence, being performed by nurses, with multi-professional participation of psychologists, pharmacists, physicians, and nurses. Conclusions: the most common practices regarding physical restriction were described, and the need for the elaboration and implementation of protocols on intervention to support decision making was observed.

RESUMEN Objetivos: describir las evidencias disponibles sobre indicaciones, complicaciones, cuidados y estrategias alternativas en el uso de la restricción física en pacientes adultos de Unidades de Cuidados Intensivos. Métodos: revisión integrativa realizada en las bases LILACS, Base de Datos en Enfermería, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus y CINAHL y en portal PubMed, de junio a agosto de 2018. Resultados: la selección final fue de 19 artículos, de los cuales fueron extraídas las indicaciones, complicaciones, cuidados y estrategias alternativas. Los estudios fueron realizados entre los años de 2003 y 2018, con predominio de Estados Unidos; fueron clasificados en su mayoría (58%) en evidencia nivel 6, siendo realizados por enfermeros, con participación multiprofesional de psicólogos, farmacéuticos, médicos y enfermeros. Conclusiones: describieron las prácticas más comunes cuanto a la restricción física, y se observó la necesidad de elaboración e implementación de protocolos sobre la intervención para embazar la toma de decisión.

RESUMO Objetivos: descrever as evidências disponíveis sobre indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas no uso da restrição física em pacientes adultos de Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: revisão integrativa realizada nas bases LILACS, Base de Dados em Enfermagem, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus e CINAHL e no portal PubMed, no período de junho a agosto de 2018. Resultados: a seleção final foi de 19 artigos, dos quais foram extraídas as indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas. Os estudos foram realizados entre os anos de 2003 e 2018, com predomínio dos Estados Unidos; foram classificados em sua maioria (58%) em evidência nível 6, sendo realizados por enfermeiros, com participação multiprofissional de psicólogos, farmacêuticos, médicos e enfermeiros. Conclusões: descreveram-se as práticas mais comuns quanto à restrição física, e observou-se a necessidade da elaboração e implementação de protocolos sobre a intervenção para embasar a tomada de decisão.

Good practices for physical restraint in intensive care units: integrative review / Buenas prácticas para restricción física en unidades de cuidados intensivos: revisión integrativa / Boas práticas para restrição física em unidades de terapia intensiva: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to describe the available evidence on indications, complications, care and alternative strategies in the use of physical restraint in adult patients in Intensive Care Units. Methods: an integrative review conducted in the LILACS, Nursing Database, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus and CINAHL databases and the PubMed portal, in the period from June to August 2018. Results: the final selection was of 19 articles, from which the indications, complications, care and alternative strategies were extracted. The studies were conducted between the years 2003 and 2018, with a predominance of the United States; they were mostly classified (58%) in level 6 evidence, being performed by nurses, with multi-professional participation of psychologists, pharmacists, physicians, and nurses. Conclusions: the most common practices regarding physical restriction were described, and the need for the elaboration and implementation of protocols on intervention to support decision making was observed.

RESUMEN Objetivos: describir las evidencias disponibles sobre indicaciones, complicaciones, cuidados y estrategias alternativas en el uso de la restricción física en pacientes adultos de Unidades de Cuidados Intensivos. Métodos: revisión integrativa realizada en las bases LILACS, Base de Datos en Enfermería, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus y CINAHL y en portal PubMed, de junio a agosto de 2018. Resultados: la selección final fue de 19 artículos, de los cuales fueron extraídas las indicaciones, complicaciones, cuidados y estrategias alternativas. Los estudios fueron realizados entre los años de 2003 y 2018, con predominio de Estados Unidos; fueron clasificados en su mayoría (58%) en evidencia nivel 6, siendo realizados por enfermeros, con participación multiprofesional de psicólogos, farmacéuticos, médicos y enfermeros. Conclusiones: describieron las prácticas más comunes cuanto a la restricción física, y se observó la necesidad de elaboración e implementación de protocolos sobre la intervención para embazar la toma de decisión.

RESUMO Objetivos: descrever as evidências disponíveis sobre indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas no uso da restrição física em pacientes adultos de Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: revisão integrativa realizada nas bases LILACS, Base de Dados em Enfermagem, Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, Scopus e CINAHL e no portal PubMed, no período de junho a agosto de 2018. Resultados: a seleção final foi de 19 artigos, dos quais foram extraídas as indicações, complicações, cuidados e estratégias alternativas. Os estudos foram realizados entre os anos de 2003 e 2018, com predomínio dos Estados Unidos; foram classificados em sua maioria (58%) em evidência nível 6, sendo realizados por enfermeiros, com participação multiprofissional de psicólogos, farmacêuticos, médicos e enfermeiros. Conclusões: descreveram-se as práticas mais comuns quanto à restrição física, e observou-se a necessidade da elaboração e implementação de protocolos sobre a intervenção para embasar a tomada de decisão.

Tradução e adaptação transcultural do instrumento evaluation of siderail usage / Traducción y adaptación transcultural del instrumento evaluation of siderail usage / Translation and cross-cultural adaptation of the evaluation of siderail usage instrument

Objetivo: traduzir e adaptar transculturalmente o instrumento Evaluation of Siderail Usage para a língua portuguesa do Brasil. Método: pesquisa metodológica de tradução e adaptação transcultural de um instrumento em quatro etapas. Resultados: na primeira etapa foram realizadas duas traduções; na segunda, foi realizada uma reunião consensual com duas tradutoras e as autoras do estudo para discutir discrepâncias e gerar uma versão síntese; na terceira etapa, a versão síntese foi retrotraduzida para o inglês por duas tradutoras para se verificar a equivalência com a versão original; e na quarta etapa, um comitê de 25 juízes profissionais da área de saúde analisaram a versão síntese. Os resultados demostraram um Índice de Validade de Conteúdo do instrumento de 0,97 e um Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,93. Conclusão: a tradução e adaptação do instrumento Evaluation of Siderail Usage para a língua portuguesa do Brasil apresentou bons índices de validade do conteúdo.

Objetivo: traducir y adaptar el instrumento Evaluation of Side Rail Usage al idioma portugués brasileño. Método: investigación metodológica de la traducción y adaptación transcultural de un instrumento en cuatro pasos. Resultados: en la primera etapa, se realizaron dos traducciones; en la segunda, se realizó una reunión consensuada con dos traductores y los autores del estudio para discutir discrepancias y generar una versión de síntesis; en la tercera etapa, la versión de síntesis fue retrotraducida al inglés por dos traductores para verificar la equivalencia con la versión original; y en la cuarta etapa, un comité de 25 jueces profesionales del área de salud analizó la versión de síntesis. Los resultados mostraron un índice de validez de contenido del instrumento de 0,97 y un Coeficiente de Validez de Contenido de 0,93. Conclusión: la traducción y adaptación del instrumento de Evaluation of Side Rail Usage al portugués brasileño presentó buenos índices de validez de contenido.

Objective: to translate and adapt cross-culturally the Evaluation of Side Rail Usage instrument to the Brazilian Portuguese. Method: methodological research with four-step translation and cross-cultural adaptation of an instrument. Results: in the first stage, two translations were performed; in the second, a consensual meeting was held with two translators and the authors of the study to discuss discrepancies and generate a synthesis version; in the third stage, the synthesis version was backtranslated into English by two translators to verify equivalence with the original version; and in the fourth stage, a committee of 25 professional judges from the health area analyzed the synthesis version. The results showed an instrument Content Validity Index of 0.97 and a Content Validity Coefficient of 0.93. Conclusion: the translation and adaptation of the Evaluation of Side Rail Usage instrument into Brazilian Portuguese presented good content validity indexes.

Factors associated with the use of physical restraint in intensive care patients / Factores asociados con la utilización de restricción mecánica en pacientes de cuidados intensivos / Fatores associados à utilização de restrição mecânica em pacientes de terapia intensiva

Abstract Objective: To verify the frequency of physical restraint in patients and the factors associated with its use in the intensive care unit. Method: An observational and prospective study on the use of restraint in patients observed over two days, considering the variables: age and gender, personal and clinical characteristics, devices, adverse event and restraint use. The frequency was verified in three groups of patients with different conditions by applying the Chi-Squared, Likelihood Ratio or Kruskal-Wallis tests. The association of the variables was verified with the Multinomial Logistic Regression. Results: Eighty-four (84) patients participated. Restraint was observed in 77.4% of the 84 analyzed patients, and was more frequent in the presence of sedation, agitation and invasive devices. The chance of being restrained was at least five times higher in sedation conditions, whether in weaning or daily awakening, mechanical ventilation weaning, agitation or the presence of invasive devices. Conclusion: Restraint use was high and was associated with female gender, sedation, agitation and invasive airway. It is emphasized and important to apply policies to reduce restraint use in intensive care.

Resumen Objetivo: Verificar la frecuencia de restricción mecánica en los pacientes y los factores asociados con su empleo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Estudio observacional y prospectivo acerca del uso de la restricción en pacientes, observados en dos días, considerando las variables: edad y sexo, características personales y clínicas, dispositivos, evento adverso y empleo de restricción. La frecuencia fue verificada en tres grupos de pacientes con distintas condiciones, aplicándose las pruebas Chi cuadrado o Razón de Verosimilitud o Kruskal-Wallis. La asociación de las variables fue verificada con la Regresión Logística Multinomial. Resultados: Participaron 84 pacientes. La restricción fue observada en el 77,4% de los 84 pacientes analizados y fue más frecuente en la presencia de sedación, agitación y dispositivos invasivos. La probabilidad de estar restricto fue por lo menos cinco veces mayor en las condiciones de sedación, ya sea en la reducción gradual de la medicación o despertar diario, reducción gradual de la ventilación mecánica, agitación y presencia de dispositivos invasivos. Conclusión: El empleo de la restricción fue elevado y se asoció con el sexo femenino, sedación, agitación y vía aérea invasiva. Se subraya la importancia de aplicación de políticas para reducción de la restricción en cuidados intensivos.

Resumo Objetivo: Verificar a frequência de restrição mecânica nos pacientes e os fatores associados ao seu uso na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo observacional e prospectivo sobre uso da restrição em pacientes, observados em dois dias, considerando as variáveis: idade e sexo, características pessoais e clínica, dispositivos, evento adverso e uso de restrição. A frequência foi verificada em três grupos de pacientes com diferentes condições aplicando-se os testes Qui-Quadrado ou Razão de Verossimilhança ou Kruskal-Wallis. A associação das variáveis foi verificada com a Regressão Logística Multinomial. Resultados: Participaram 84 pacientes. A restrição foi observada em 77,4% dos 84 pacientes analisados e foi mais frequente na presença de sedação, agitação e dispositivos invasivos. A chance de se estar restrito foi cerca de pelo menos cinco vezes maior nas condições de sedação, seja em desmame ou despertar diário, desmame da ventilação mecânica, agitação e presença de dispositivos invasivos. Conclusão: O uso da restrição foi elevado e associou-se ao sexo feminino, sedação, agitação e via aérea invasiva. Ressalta-se a importância de aplicação de políticas para redução da restrição em terapia intensiva.

Mechanical Restraint in Nursing Homes in Brazil: a cross-sectional study / Contención Mecánica en Hogares para Ancianos: studio transversal / Contenção mecânica em instituição de Longa Permanência para Idosos: estudo transversal

ABSTRACT Objective: to estimate the mechanical restraint prevalence in Nursing Homes in Brazil and the factors associated with its performance. Methods: this cross-sectional study was carried out in 14 institutions, with a final sample of 443 elderly people. Mechanical restraint was considered as a dependent variable. Results: there was a 7.45% prevalence of mechanical restraint considering bed rails and 3.84% without considering bed rails. Main justification for restraint use was risk of falls (66.7%), and restraint duration was 24 hours (84.8%). The factors associated with the dependent variable were: wandering (p=0.000); MMSE, with cognitive loss (p=0.000); Katz Index, with dependence for Activities of Daily Living (p=0.000); and Alzheimer's comorbidity (p=0.001) Conclusion: prevalence was lower than international studies, but there was an association with worsening of wandering, dependence, cognitive worsening, and Alzheimer's Disease, showing the need for alternative interventions to mechanical restraint.

RESUMEN Objetivo: estimar la prevalencia de la contención mecánica en Hogares para Ancianos y los factores asociados con su realización. Métodos: estudio transversal, realizado en 14 instituciones, con una muestra final de 443 personas mayores. La ocurrencia de contención mecánica se consideró como una variable dependiente. Resultados: hubo una prevalencia del 7,45% para la contención mecánica considerando las barandas de la cama y el 3,84% sin considerar las barandas de la cama. La principal justificación para usar la restricción fue el riesgo de caídas (66.7%), y la duración de la restricción fue de 24 horas (84.8%). Los factores asociados con la variable dependiente fueron: caminar (p = 0.000); MEEM, con pérdida cognitiva (p=0.000); Índice de Katz, con dependencia para las actividades de la vida diaria (p=0.000); y comorbilidad de Alzheimer (p=0.001). Conclusión: la prevalencia fue menor que los estudios internacionales, pero hubo una asociación con el empeoramiento de la marcha, la dependencia, el empeoramiento cognitivo y la enfermedad de Alzheimer, lo que demuestra la necesidad de intervenciones alternativas a la restricción mecánica.

RESUMO Objetivo: estimar a prevalência da contenção mecânica em Instituições de Longa Permanência para Idosos e os fatores associados à sua realização. Métodos: estudo transversal, realizado em 14 instituições, com amostra final de 443 idosos. Considerou-se como variável dependente a ocorrência de contenção mecânica. Resultados: obteve-se prevalência de 7,45% de contenção mecânica considerando grades no leito e 3,84% sem considerar a grade no leito. Principal justificativa para a utilização da contenção foi o risco de quedas (66,7%), e a duração da contenção foi de 24 horas (84,8%). Os fatores associados à variável dependente foram: deambula (p=0,000); MEEM, com perda cognitiva (p=0,000); Índice de Katz, com dependência para Atividades de Vida Diária (p=0,000); e comorbidade Alzheimer (p=0,001). Conclusão: a prevalência foi menor que os estudos internacionais, porém houve associação com a piora na deambulação, dependência, piora cognitiva, e Doença de Alzheimer, demonstrando a necessidade de intervenções alternativas à contenção mecânica.

A prática da contenção em idosos: revisão integrativa / La práctica de la contención en ancianos: revisión integradora / The practice of containment in the elderly: an integrative review

Resumo Objetivo Analisar as evidências da literatura sobre a prática da contenção em idosos. Métodos Revisão integrativa de literatura, com busca dos estudos primários publicados de 2013 a 2017, realizada nas bases de dados eletrônicas LILACS e MEDLINE, nos meses de maio e junho de 2018. As buscas foram obtidas pelo cruzamento, nas bases de dados, dos seguintes descritores e palavras: contenção; restrição; restrição física; e idoso. Resultados Foram incluídos 17 artigos e, a análise indicou que as evidências disponíveis na literatura reportam à prática de contenções no cotidiano de idosos, às consequências frente ao uso de contenções em idosos, e a técnicas alternativas ao uso das contenções. Conclusões O uso de contenções, principalmente físicas e químicas, é permeado por maior probabilidade de declínio cognitivo do idoso, além de consequências à saúde física e psicológica, podendo, até mesmo, resultar em óbito. Programas de intervenção e políticas designadas à diminuição do uso de contenções em idosos mostram-se como estratégias alternativas, contribuindo assim, para a qualificação da assistência.

Resumen Objetivo analizar las evidencias de la literatura sobre la práctica de la contención en ancianos. Métodos revisión integradora de literatura, con búsqueda de los estudios primarios publicados de 2013 a 2017, realizada en las bases de datos electrónicas LILACS y MEDLINE, en los meses de mayo y junio de 2018. Las búsquedas fueron obtenidas por el cruce de los siguientes descriptores y palabras en las bases de datos: contención, restricción, restricción física y anciano. Resultados se incluyeron 17 artículos y el análisis indicó que las evidencias disponibles en la literatura se refieren a la práctica de contenciones en el cotidiano de los ancianos, a las consecuencias frente al uso de contenciones en ancianos y a las técnicas alternativas al uso de contenciones. Conclusiones el uso de contenciones, principalmente físicas y químicas, está impregnado de una mayor probabilidad de deterioro cognitivo del anciano, además de consecuencias en la salud física y psicológica, lo que puede, inclusive, derivar en óbito. Programas de intervención y políticas designadas a la reducción del uso de contenciones en ancianos se muestran como estrategias alternativas y, de este modo, contribuyen a la cualificación de la atención.

Abstract Objective To analyze the literature evidence on the practice of containment in the elderly. Methods Integrative literature review, searching for primary studies published from 2013 to 2017, conducted in the electronic databases of LILACS and MEDLINE, in the months of May and June of 2018. The searches were obtained by crossing the descriptors and words: containment; restriction; physical restraint; and elderly. Results A total of 17 articles were included, and the analysis indicated that the available evidence in the literature reports to the practice of restraints in the daily life of the elderly, the consequences for use of restraints in the elderly, and alternative techniques to the use of restraints. Conclusion The use of restraints, mainly physical and chemical, is permeated by a higher probability of cognitive decline of the elderly, as well as physical and psychological health consequences, and can even result in death. Intervention programs and policies designed to reduce the use of restraints in the elderly are shown as alternative strategies, contributing to the qualification of care.

Tradução e adaptação transcultural do instrumento Evaluation of Siderail Usage: estudo metodológico / Translation and cross-cultural adaptation of the Evaluation of Siderail Usage instrument: methodological study

Introdução: Grades são projetadas para serem usadas como dispositivos de segurança e estão fortemente associadas à prevenção de quedas entre adultos e idosos hospitalizados. Há evidências do uso indiscriminado de grades e seu uso inadvertido como forma de contenção, o que por sua vez pode comprometer a segurança, a dignidade e a autonomia do paciente. O Evaluation Of Siderail Usage foi um instrumento desenvolvido nos Estados Unidos para avaliar o uso de grades dividido em quatro partes. A primeira está relacionada com a preferência do residente; a segunda é a avaliação do risco de danos como queda, aprisionamento, contusões, lesões de pele. A terceira trata do risco de queda da cama e a quarta parte traz alternativas de intervenção e apresenta recomendações de prevenção e redução do uso de contenção/grades. Objetivos: Realizar a tradução e adaptação transculturamente do instrumento "Evaluation of Siderail Usage" para a língua portuguesa do Brasil e para o cenário hospitalar. Método: Trata-se de pesquisa metodológica. Antes de realizar a tradução e adaptação foi solicitada a autorização da autora, a Dra. Elizabeth Capezuti através de correio eletrônico. Foram utilizadas etapas da tradução e adaptação transcultural; tradução inicial; síntese das traduções; retrotradução e avaliação das versões por um comitê de juízes e pré-teste de acordo com Guillemin, Bombardier e Beaton (1993). Resultados: Na primeira etapa duas traduções foram realizadas; na segunda foi realizada uma reunião consensual com as duas tradutoras e as autoras do estudo para discutir as discrepâncias e uma versão síntese foi gerada; na terceira etapa, a versão síntese do instrumento foi retrotraduzida para o inglês por duas tradutoras para de verificar a equivalência com a versão original e não foram observadas discrepâncias significativas em relação ao instrumento original; na quarta etapa, um comitê de 25 juízes profissionais da área de saúde com expertise em estudos de validação ou em segurança do paciente analisaram a versão síntese, os resultados demostram um Indice de Validade de Conteudo (IVC) do instrumento de 0,97 e um Coeficiente de Validade de Conteúdo de 0,93. Na etapa de pré-teste 30 enfermeiros aplicaram a versão dos juízes em 57 pacientes hospitalizados, 29 do sexo masculino, idade entre 41 e 69 anos, com principais diagnósticos neuropatias e ortopédicos. Primeiramente os enfermeiros realizavam uma avaliação subjetiva da indicação do uso de grades laterais, seguida da indicação utilizando o instrumento traduzido. Os resultados da concordância entre as variáveis "Quantas grades o paciente prefere?" e "Avaliação subjetiva do enfermeiro em relação às grades"foi de 49,12%. O valor de concordância de Gwet foi de 0,316, p-valor < 0,001. Com relação à associação dos itens de avaliacao objetiva "Nenhuma grade lateral é indicada" e "Quantas grades o paciente prefere" foi significativa somente o item "Nenhuma grade lateral é indicada, paciente móvel"(0,018). Ao associar à "Avaliação subjetiva pelo enfermeiro do uso de grades" com a objetiva extraída das avaliações finais do instrumento obteve-se significância somente para o item "Nenhuma grade lateral é indicada, paciente móvel"(0,001). Ao associar o sexo dos pacientes com o item "Avaliação subjetiva pelo enfermeiro do uso de grades" o p-valor foi de 0,046, o uso de quatro grades ficou maior entre as mulheres e, nos homens foi de duas grades, ou seja, o número de grades se comportou de forma distinta entre os sexos. Ao relacionar o "Perfil dos enfermeiros" e "Avaliação subjetiva do enfermeiro em relação às grades" somente o item formação ­ especialização foi significativa (0,001). Sobre a análise de constructo observaram-se valores significativos (>0,70) que quando confrontados com os valores do índice de validade de conteúdo auxiliaram na decisão de retirada de itens para a construção de um instrumento final. Quanto aos resultados de praticabilidade o IVC médio foi de 94,2%entre os quatro itens e o índice de concordância foi de 0,181, com ligeira concordância, no entanto, significativo (0,006). Conclusão: Conclui-se a partir dos índices de concordância dos juízes e do pré-teste, que o instrumento teve seu conteúdo validado e contribuiu como uma ferramenta para avaliação de pacientes quanto ao uso de grades laterais do leito. Estima-se que o uso do instrumento as grades não sejam utilizadas como contenção mecânica, em pese o risco de segurança do paciente. Portanto Obteve-se como Produto a Tradução e Adaptação da Escala de Avaliação do Uso de Grades.

Introduction: The siderails are designed to be used as safety devices and are strongly associated with fall prevention among hospitalized adults and seniors. There is evidence of the indiscrimninate use of siderail and their inadvertently use as a form of containment, wich in turn may compromise patient safety, dignity and autonomy. An assessment is necessary to determine the need or removal of siderail in the bed. The Evaluation of Siderail Usage was an instrument developed in the United States to evaluate the use of siderail and is divided in four parts. The first is related to the preference of the resident; the second is the assessment of risk of fall, entrapment, bruises, skin lesions.The third deals with the risk of bed fall and the fourth part provides alternatives for intervention and presents recommendations for prevention and reduction of the use of restraint / siderails. Objectives: Carry out a review of the literature on siderail evaluation instruments and To carry out a transcultural translation and adaptation of the instrument "Evaluation of Siderail Use" for Brazilian Portuguese and for the hospital scenario. Method: This is a methodological research. Before undertaking a translation and adaptation, an authorization was requested from the author, Dr.Capezuti Elizabeth. through electronic mail. The steps of translation and adaptation to the culture were used; initial translation; Synthesis of translations; Retrotranslation and evaluation of the versions by a committee of judges and pre-test according to Guillemin, Bombardier and Beaton (1993). Results: In the first stage two translations of the instrument were carried out; in the last meeting was consensus with the two translators and as study authors to resolve how discrepancies and synthetic version was generated; in the third stage, the original version of the article was retrotranslated for english twice to verify equivalence with the original version and did not present discrepancies in relation to the original instrument; in the fourth stage, a committee of judges analyzed a synthesis version and a back-translation regarding the equivalence between language and statistics and the English version of the English-language instrument that was used in the pretest. Conclusion: It can be considered as having access to the concordance index of judges, with which its instrument was validated and can be used as an evaluation tool for the use of degrees, since a decision making is not used without an individualized evaluation. Product: Review of literature on siderail evaluation instruments and Translation and translation and Adaptation of the "Evaluation of Siderail Usage" Scale.

Introducción: Rejillas están diseñadas para ser usadas como dispositivos de seguridad y están fuertemente asociadas a la prevención de caídas entre adultos y ancianos hospitalizados. Hay evidencias del uso indiscriminado de rejas y su uso inadvertido como forma de contención, lo que a su vez puede comprometer la seguridad, la dignidad y la autonomía del paciente. Es indispensable realizar una evaluación para determinar la necesidad o la remoción de rejas en el lecho. La evaluación de Siderail Usage fue un instrumento desarrollado en los Estados Unidos para evaluar el uso de rejillas dividido en cuatro partes. La primera está relacionada con la preferencia del residente; la segunda es la evaluación del riesgo de daños como caída, aprisionamiento, contusiones, lesiones de piel. La tercera trata del riesgo de caída de la cama y la cuarta parte trae alternativas de intervención y presenta recomendaciones de prevención y reducción de la contención / rejillas. Objetivos: Realizar una revisión bibliográfica de herramientas de evaluación de utilizar las redes y llevar a cabo la traducción y adaptación cultural del instrumento "Evaluación de Siderail de uso" para el portugués de Brasil y para el escenario hospitalario. Método: Se trata de una investigación metodológica. Antes de realizar la traducción y adaptación se solicitó la autorización de la autora, la Dra. Elizabeth Capezuti a través de correo electrónico. Se utilizaron etapas de la traducción y adaptación transcultural; traducción inicial; síntesis de las traducciones; retrotraducción y evaluación de las versiones por un comité de jueces y pre-test de acuerdo con Guillemin, Bombardier y Beaton (1993). Resultados: En la primera etapa se realizaron dos traducciones; en la segunda se realizó una reunión consensuada con las dos traductoras y las autoras del estudio para resolver las discrepancias y una versión síntesis fue generada; en la tercera etapa, la versión síntesis del instrumento fue retrotraducida para el inglés por dos traductoras para verificar la equivalencia con la versión original y no se observaron discrepancias significativas en relación al instrumento original; la cuarta etapa, un comité de jueces examinó la versión síntesis y copias de traducciones y juzgado oportuno instrumento de la versión en Inglés que se usó en la fase de instrucción. Conclusión: Se puede considerar que a partir del índice de concordancia de los jueces, que el instrumento tuvo su contenido validado y contribuirá con una herramienta para la utilización del enfermero en la evaluación de pacientes en cuanto al uso de rejas, para la toma de decisión para que las acciones las rejillas no se utilizan sin una evaluación individualizada. Productos: Revisión de literatura sobre instrumentos de evaluación del uso de rejillas y Escala de Evaluación del Uso de Gradas traducida y adaptada.

Factors associated with mechanical restraint in the hospital environment: a cross-sectional study / Factores asociados con la contención mecánica en el entorno hospitalario: estudio transversal / Fatores associados à contenção mecânica no ambiente hospitalar: estudo transversal

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of mechanical restraint in the hospital environment and the factors associated with its performance. Method: A cross-sectional, observational study with patients from a public hospital from the medical clinic, surgical clinic and intensive care unit evaluated by descriptive, univariate and multivariate analyses. Results: One hundred eleven (111) patients participated in the study. The prevalence of mechanical restraint was 51.4%; bilateral rails on the bed were used in 100% of the restraints, and bilateral wrist restraints were also observed in 29.8%. The most common justifications were the risk of falls (100.0%) and the risk of non-scheduled removal of invasive devices (57.9%). The restrained patients differ significantly from those not restrained by the following associated factors: male gender; age; stroke diagnosis; the hospitalization unit; ambulation capacity; the use of sedative medication; and the use of invasive devices. Conclusion: This study estimated a high mechanical restraint prevalence in the hospital environment and determined factors associated with the risk of a patient being restrained. A medical restraint evaluation team is recommended for an in-depth analysis of indication and therapy.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de contención mecánica en el entorno hospitalario y los factores asociados con su realización. Método: Estudio transversal, observacional, con pacientes provenientes de un hospital público, de los sectores de clínica médica, clínica quirúrgica y unidad de cuidados intensivos, analizados de modo descriptivo, uni y multivariado. Resultados: Participaron en el estúdio 111 pacientes. La prevalencia de contención mecánica fue del 51,4%; en el 100% de los contenidos se utilizaron rejas bilaterales em el lecho, y en el 29,8% se observó también la contención bilateral de las muñecas. Las justificaciones más comunes fueron el riesgo de caídas (100,0%) y el riesgo de retiradas no programadas de dispositivos invasivos (57,9%). Los pacientes contenidos se difieren significativamente de los no contenidos por los siguientes factores asociados: sexo masculino; edad; diagnóstico de Accidente Vascular Encefálico; a la unidad de estancia hospitalaria; a la capacidad de deambulación; al uso de medicación sedativa y al uso de dispositivos invasivos. Conclusión: Este estudio estimó una alta prevalencia de la contención mecánica en el entorno hospitalario y determinó los factores asociados con el riesgo de contenerse a un paciente. Se recomienda a un equipo de evaluación de la contención para análisis profundizado de la indicación y terapéutica.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de contenção mecânica no ambiente hospitalar e os fatores associados à sua realização. Método: Estudo transversal, observacional, com pacientes provenientes de um hospital público, dos setores de clínica médica, clínica cirúrgica e unidade de terapia intensiva, analisados de modo descritivo, uni e multivariado. Resultados: Participaram do estudo 111 pacientes. A prevalência de contenção mecânica foi de 51,4%; em 100% dos contidos foram utilizadas grades bilaterais no leito, e em 29,8% observou-se também a contenção bilateral dos pulsos. As justificativas mais comuns foram o risco de quedas (100,0%) e o risco de retirada não programada de dispositivos invasivos (57,9%). Os pacientes contidos diferem-se significativamente dos não contidos pelos seguintes fatores associados: sexo masculino; idade; diagnóstico de Acidente Vascular Encefálico; à unidade de internação; à capacidade de deambulação; ao uso de medicação sedativa e ao uso de dispositivos invasivos. Conclusão: Este estudo estimou uma alta prevalência da contenção mecânica no ambiente hospitalar e determinou fatores associados ao risco de um paciente ser contido. Recomenda-se um time de avaliação da contenção para análise aprofundada da indicação e terapêutica.

The other side of the coin: nurses' views and behavior on physical restraint / El otro lado de la moneda: puntos de vista y comportamiento de las enfermeras en relación a la restricción médica / O outro lado da moeda: a visão e o comportamento dos enfermeiros na contenção física

Background: The physical restraint is a widely used practice that includes ethical problems. Analysis of the views and behaviors of nurses who apply physical restraint is important to determine the problems in the practice and to find solutions. Aim: To study the views and behaviors of the nurses who apply physical restraint. Research Design:The study was designed as a descriptive study. The data were collected using a questionnaire form and analyzed by chi-square tests. The study was conducted at a university hospital. The convenience sample consisted of 93 voluntary nurses. Findings: The decision to initiate/terminate the physical restraint is mostly (63.4%) made by the physician and the nurse together, and frequently (96.8%) wrist belts are used. While one-third of the nurses (33.4%) apply the restraint for more than 7 days, 21.4% never loosen the physical restraint. 28% of the nurses face resistance due to the restraint. 78.5% of the nurses obtain informed consent for the restraint whereas 51.6% believe that the consent is not necessary. Only 9.7% of the nurses record the practice to the patient observation chart. Additionally, there is a relationship between the unit, patients they cared for daily, years in the profession and the nurses' views on restraint (p≤0.05). Conclusion: It is necessary to improve the nurses' awareness and ethical sensitivity about physical restraint. Professional development of the nurses regarding physical restraint should be maintained continuously from the beginning of their undergraduate education. An institutional committee should be established to support decision-making and monitor the restraint processes.

Objetivo: Estudiar los puntos de vista y comportamientos de las enfermeras que aplican restricción física. Diseño de investigación: Estudio descriptivo realizado en un Hospital Universitario. Los datos se recolectaron usando un cuestionario y analizando los textos mediante chi-square. La muestra de conveniencia consistió en 93 enfermeras voluntarias. Resultados: La decisión de iniciar/terminar la restricción física corresponde mayoritariamente al médico y la enfermera en conjunto (63,4%), y frecuentemente se usa atadura de muñecas (96,8%). Mientras que un tercio de las enfermeras (33,4%) aplica la restricción por más de 7 días, 21,4% nunca afloja la restricción física. 28% de las enfermeras muestran resistencia a aplicar restricción. 78,5% obtienen consentimiento informado para restringir, mientras que 51,6% cree que no es necesario el consentimiento. Solamente 9,7% de las enfermeras registra la práctica en la hoja de observación del paciente. Además, existe relación entre la unidad, pacientes que cuidan diariamente, años en la profesión y puntos de vista de las enfermeras sobre la restricción (p≤0.05). Conclusión: Es necesario mejorar la conciencia y sensibilidad ética sobre la restricción física. Debiera mantenerse continuamente el desarrollo profesional de las enfermeras sobre la restricción física desde el comienzo de la educación de pregrado y establecer un comité institucional para asistir la decisión de monitorear los procesos de restricción.

Fundo: A contenção física é uma prática amplamente utilizada que inclui problemas éticos. A análise dos pontos de vista e comportamentos de enfermeiros que aplicam a contenção física são importantes para determinar os problemas na prática e para encontrar soluções. Objetivo: Estudar as visões e comportamentos de enfermeiro que fazem uso da contenção física. Projeto de pesquisa: O estudo foi concebido como um estudo descritivo. Os dados foram coletados utilizando um formulário de questionário e analisados pelos testes do qui-quadrado. O estudo foi realizado em um hospital universitário. A amostra de conveniência consistiu de 93 enfermeiros voluntários. Conclusões: A decisão de iniciar/encerrar a contenção física é principalmente (63,4%) feita pelo médico e enfermeiro juntos, e frequência de uso dos cintos de pulso (96,8%). Enquanto um terço dos enfermeiros (33,4%) aplicam a retenção por mais de 7 dias, 21,4% nunca soltam a contenção física. 28% dos enfermeiros encaram resistência devido a retenção. 78,5% dos enfermeiros obtém consentimento prévio para retenção, enquanto 51,6% acreditam que o consentimento não é necessário. Apenas 9,7% dos enfermeiros registram a prática na ficha de observação do paciente. Além disso, existe uma relação entre a unidade, os pacientes que eles cuidam diariamente, anos na profissão e visão dos enfermeiros a cerca da contenção (p ≤ 0,05). Conclusão: É necessário melhorar a consciência e sensibilidade ética dos enfermeiros sobre contenção física. O desenvolvimento profissional do enfermeiro considerando a contenção física deve ser mantido continuamente a partir do início de sua graduação. Uma Comissão institucional deve ser estabelecida para apoiar a tomada de decisão e acompanhar os processos de retenção.

Conocimientos, actitudes y prácticas de las enfermeras hindúes sobre el uso de restricciones físicas en pacientes psiquiátricos / Conhecimentos, atitudes e práticas das enfermeiras hindus sobre o uso de restrições físicas em pacientes psiquiátricos / Indian nurses' Knowledge, Attitude and Practice towards use of physical restraints in psychiatric patients

Objective. To assess nurses' knowledge, attitude and practice towards using physical restraints among psychiatric patients. Methods. A descriptive cross sectional survey was carried out among conveniently selected sample of nurses working in psychiatry departments at a tertiary care center. The data was collected using self reported questionnaires of Suen. Results. The findings revealed that nurses had good knowledge (7.2±1.7, maximum posible=11), favorable attitudes 30.8± 3.3 (maximum posible=48) and good practice 31.2±6.2 (maximun posible=42) about use of physical restraints in psychiatric patients. Females had better knowledge (p<0.001), attitudes (p<0.05) than males towards use of physical restraints. Nurses those had more than ten years of experience found to have more favorable attitudes towards using physical restraints than nurses with less experience (p<0.05) and nurses with higher education differed significantly on practice score than nurses with basic education in nursing (p<0.05). Conclusion. This study revealed good knowledge, positive attitudes and good practices among nurses about using physical restraints in mental health services. However there is need to improve even more nurses practice through continuing education programs on this topic.(AU)

Objetivo. Evaluar los conocimientos, las actitudes y las prácticas de las enfermeras hacia el uso de restricciones físicas en los pacientes psiquiátricos. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en una muestra por conveniencia de enfermeras que laboraban en departamentos de psiquiatría de un hospital de atención terciaria al sur de la India. Los datos se recolectaron utilizando el cuestionario de Suen, el cual fue contestado por autorreporte. Resultados. Los hallazgos revelaron que en cuanto al uso de restricciones físicas en pacientes psiquiátricos las enfermeras tenían buen conocimiento (media =7.2±1.7, máximo posible=11), actitudes favorables (media=30.8±3.3, máximo posible=48) y buenas prácticas (media=31.2 ± 6.2, máximo posible=42). Las mujeres tenían mejores conocimientos (p<0.001) y actitudes (p<0.05) que los varones hacia el uso de restricciones físicas. Las enfermeras con más de diez años de experiencia tuvieron actitudes más favorables hacia el uso de estas restricciones que las de menor experiencia (p<0.05) y las enfermeras con educación superior difirieron significativamente en el puntaje de la práctica comparadas con aquellas con educación básica en enfermería (p<0.05). Conclusión. Este estudio reveló buenos conocimientos, actitudes positivas y buenas prácticas de las enfermeras sobre el uso de restricciones físicas en los servicios de salud mental. Sin embargo, es necesario mejorar aún más las prácticas de las enfermeras a partir de programas de educación continua sobre este tema (AU)

Objetivo. Avaliar os conhecimentos, as atitudes e as práticas das enfermeiras para o uso de restrições físicas nos pacientes psiquiátricos. Métodos. Se realizou um estudo descritivo de corte transversal numa amostra por conveniência de enfermeiras que trabalhavam em departamentos de psiquiatria de um hospital de atenção terciaria no sul da Índia. Os dados foram recolhidos utilizando o questionário de Suen, o qual foi contestado por auto-reporte. Resultados. As descobertas revelaram que em quanto ao uso de restrições físicas em pacientes psiquiátricos as enfermeiras tinham bom conhecimento (media =7.2±1.7, máximo possível=11), atitudes favoráveis (media=30.8±3.3, máximo possível=48) e boas práticas (média=31.2 ± 6.2, máximo possíveis=42). As mulheres tinham melhores conhecimentos (p<0.001) e atitudes (p<0.05) que os homens para o uso de restrições físicas. As enfermeiras com mais de dez anos de experiência tiveram atitudes mais favoráveis para o uso destas restrições que as de menor experiência (p<0.05) e as enfermeiras com educação superior deferiram significativamente na pontuação da prática comparadas com aquelas com educação básica na enfermagem (p<0.05). Conclusão. Este estudo revelou bons conhecimentos, atitudes positivas e boas práticas das enfermeiras sobre o uso de restrições físicas nos serviços de saúde mental. Embora, seja necessário melhorar ainda mais as práticas das enfermeiras através de programas de educação continua sobre este assunto. (AU)

Prevalência de contenção mecânica em Instituições de Longa Permanência para Idosos no Estado do Rio de Janeiro / Prevalence of physical restraint in long term care in the state of Rio de Janeiro

Introdução: O conceito de contenção mecânica adotado nesse estudo foi qualquer método manual ou físico, equipamento mecânico, ou material anexado; ou adjacente ao corpo do indivíduo; que o indivíduo não possa retirar facilmente; que restringe a liberdade ou movimento ou acesso normal ao próprio corpo. Objetivo geral: Estimar a prevalência de contenção mecânica em instituições de longa permanência para idosos no Rio de Janeiro. Objetivos Específicos: Identificar a prática de contenção em ILPIs no Rio de Janeiro; e Investigar se existem variáveis associadas da prática de contenção; produzir material informativo aos promotores de justiça sobre a contenção de idosos e a violação de direitos. Método: Trata-se de um estudo transversal e/ou seccional com abordagem quantitativa, realizado em 14 ILPIs, com um amostra estimada de 378 idosos, abordadas pelo Ministério Público do Estado do Rio de Janeiro e pelo Grupo de Apoio Técnico Especializado Instituições e Direitos Sociais ­ GATE/IEDS. Resultados: Estima-se que a prevalência de contenção nas ILPIs do Estado do Rio de Janeiro seja de 7,45%, com erro de previsão de 2,45% ao nível de 95% de confiança. Sem considerar a grade no leito como contenção, estima-se que a prevalência de contenção nas ILPIS do Estado do Rio de Janeiro a seja de 3,84%, com erro de previsão de 1,79% ao nível de 95% de confiança. A prevalência da Síndrome da Imobilidade entre os idosos das ILPIS do Estado do Rio de Janeiro seja de 18,2% e a Contenção não está significativamente associada à Síndrome de Imobilidade (p-valor=0,202 do Teste Qui-quadrado). Tipicamente esta contenção ocorre em cama hospitalar (45,5% dos casos), o tipo de contenção é a grade no leito da cama hospitalar (45,5%) dos casos. A principal justificativa para a utilização da contenção é o risco de quedas (66,7%) e a duração da contenção, na maioria dos casos (84,8%), é de 24 horas. Os resultados mostram que os idosos contidos diferem significativamente dos não contidos apenas no que se refere: ao seu estado de deambulação (p-valor=0,000 do Teste qui-quadrado; aos seus escores KATZ (p-valor=0,000 do Teste de Mann Whitney); aos seus escores MEEM (p-valor=0,000 do teste de Mann Whitney) e à prevalência de Demência de Alzheimer, que é significativamente maior no grupo de contidos (p-valor=0,001 do este qui-quadrado). Foi verificado ainda por análise de correlação, que a contenção independe, ou seja, não está correlacionada ao número de leitos e ao número de profissionais da instituição. Conclusão: A prevalência de contenção mecânica apesar de baixa foi significativa com desfechos de piora na deambulação, da perda cognitiva, da dependência para atividades de vida diária e para o diagnóstico de demência, o que implica dizer que a adoção dessa prática pode implicar em risco de fragilidade aos idosos

Introduction: The concept of physical restraint is manual or physical method, mechanical equipment, or attached material; or adjacent to the subject's body; Which the individual can not easily remove; Which restricts freedom or movement or normal access to one's own body. To aims: To estimate the prevalence of physical restraint in long term care in Rio de Janeiro; Identify the contention practice in long term care in Rio de Janeiro; Investigate if there are associated variables of contention practice; Produce information material for prosecutors on the containment of the elderly and the violation of rights. Method: This is a transversal study with a quantitative approach, carried out in 14 long term care supervised by the Public Ministry of the State of Rio de Janeiro and by the Specialized Technical Support Group Institutions and Social Rights - GATE / IEDS. The estimated sample was 378 elderly. Results: It is estimated that the prevalence of restraint in the long term care of the State of Rio de Janeiro is 7.45%, with a prediction error of 2.45% at the 95% confidence level. Without considering the grid in the bed as a restraint, it is estimated that the prevalence of contention in the long term care of the State of Rio de Janeiro is 3.84%, with a prediction error of 1.79% at the 95% confidence level. The prevalence of Immobility Syndrome among the elderly of long term care in the State of Rio de Janeiro is 18.2% and Containment is not significantly associated with Immobility Syndrome (p-value = 0.202 of the Chi-square test). Typically this restraint occurs in hospital bed (45.5% of cases), the type of restraint is the grid in the bed of the hospital bed (45.5%) of the cases. The main justification for the use of restraint is the risk of falls (66.7%) and the duration of restraint, in most cases (84.8%), is 24 hours. The results show that the contained elderly differ significantly from those not only with respect to their gait state (p-value = 0.000 of the chi-square test; their KATZ scores (p-value = 0.000 of the Mann Whitney test ), Their MMSE scores (p-value = 0.000 from the Mann Whitney test) and the prevalence of Alzheimer's Dementia, which is significantly higher in the group of patients (p-value = 0.001 of this chi-square). By correlation analysis, that the contention is independent, that is, it is not correlated with the number of beds and the number of professionals of the institution. Conclusion: The prevalence of physical restraint found in long term care was low but significant with outcomes of worsening of ambulation, cognitive loss, dependence for activities of daily living and for the diagnosis of dementia, which implies that the adoption of this practice may imply At risk of fragility to the elderly

Introducción: El concepto de contención mecánica es polisémico. En este estudio, se adoptó por considerarla como cualquier método manual o físico, equipo mecánico, o material adjunto; o adyacente al cuerpo del individuo; que el individuo no pueda retirar fácilmente; que restringe la libertad o el movimiento o el acceso normal al propio cuerpo. Objetivo general: Estimar la prevalencia de restricciones mecánicas en la atención a largo plazo en Río de Janeiro. Objetivos específicos: Identificar la práctica de contención en la atención a largo plazo en Río de Janeiro; E Investigue si hay variables asociadas de la práctica de contención; Producir material de información para los fiscales sobre la contención de los ancianos y la violación de los derechos. Método: Se trata de un estudio transversal con enfoque cuantitativo, realizado en 14 cuidados de larga duración supervisados por el Ministerio Público del Estado de Río de Janeiro y por el Grupo de Apoyo Técnico Especializado Instituciones y Derechos Sociales - GATE / IEDS. La muestra estimada fue de 378 ancianos. Resultados: Se estima que la prevalencia de moderación en el cuidado a largo plazo del Estado de Río de Janeiro es del 7,45%, con un error de predicción del 2,45% al nivel de confianza del 95%. Sin considerar la rejilla en el lecho como restricción, se estima que la prevalencia de contención en el cuidado a largo plazo del Estado de Río de Janeiro es del 3,84%, con un error de predicción de 1,79% al nivel de confianza del 95%. La prevalencia del síndrome de inmovilidad entre los ancianos de la atención a largo plazo en el estado de Rio de Janeiro es del 18,2% y la contención no se asocia significativamente con el síndrome de inmovilidad (p = 0,202 del test de Chi-cuadrado). Típicamente esta restricción se produce en el lecho de hospital (45,5% de los casos), el tipo de restricción es la rejilla en el lecho del hospital (45,5%) de los casos. La principal justificación para el uso de la restricción es el riesgo de caídas (66,7%) y la duración de la restricción, en la mayoría de los casos (84,8%), es de 24 horas. Los resultados muestran que los ancianos contenidos difieren significativamente de aquellos no sólo con respecto a su estado de marcha (valor de p = 0,000 de la prueba de chi-cuadrado, sus puntuaciones de KATZ (valor de p = 0,000 de la prueba de Mann Whitney), MMSE (P-valor = 0,000 de la prueba de Mann Whitney) y la prevalencia de demencia de Alzheimer, que es significativamente mayor en el grupo de pacientes (p = 0,001 de este chi cuadrado). Independiente, es decir, no está correlacionada con el número de camas y el número de profesionales de la institución. Conclusión: La prevalencia de restricción mecánica encontrada en la atención a largo plazo fue baja pero significativa con resultados de empeoramiento de la deambulación, pérdida cognitiva, dependencia para las actividades de la vida diaria y para el diagnóstico de demencia, lo que implica que la adopción de esta práctica puede implicar riesgo de Fragilidad a los ancianos

Atención odontológica integral aplicada a usuarios que asisten al instituto nacional de protección a personas excepcionales en el año 2012 / Comprehensive Dental Care applied to users who attend the National Institute of exceptional people protection in 2012

Un paciente con discapacidad es una persona que presenta alguna limitación física, mental sensorial o de conducta, que sufre una enfermedad con implicaciones negativas en su salud bucal y que necesita una atención sanitaria diferenciada. Existen instituciones especializadas para la atención odontológica de estos pacientes, donde se cuenta con profesionales capacitados en el área. Con el objetivo de evaluar la atención odontológica integral aplicada a usuarios que asisten al Instituto Nacional de Protección a Personas Excepcionales en el año 2012, se realizó un estudio observacional descriptivo con componente analítico. Se examinó a través de la observación y las historias clínicas de dicho instituto la terapéutica odontológica y farmacología aplicada, así como los medios de restricción física y el tipo de anestésico local utilizado; asociados con los diferentes grados de afección que padece cada paciente. En esta investigación se observó que el 37,6% de usuarios tenían una edad comprendida entre 9 y 14 años de edad, el 64,5% de pacientes acudió por dolor, el 46,2% son usuarios con discapacidad intelectual. Al 33,3% se le aplicó como anestésico la lidocaína con vasoconstrictor, la asociación analgésico -antibiótico fue la más prescripta en un 20,4%, de los tratamientos recibidos en la última consulta la extracción abarcó el mayor porcentaje, 28%. Dentro del tipo de restricción utilizada y el mayor porcentaje corresponde a la combinación de restricción corporal y mecánica, 26,9% y se ha observado el índice CPO en un promedio de 4+/- 4 y en índice CEOD 3+/-4. Se pudo encontrar una asociación estadísticamente significativa p=0,04(kw) al asociar las variables, tipos de afección de los pacientes que acuden a la consulta odontológica con el tipo de tratamiento odontológico recibido.

Abordaje clínico del paciente violento en atención primaria / Violent patient’s clinical approach in primary care

El paciente violento es aquél que con su comportamiento puede hacer daño a otros, a sí mismo o al entorno físico. Con la presente revisión se pretende hacer una aproximación clínica a este tipo de paciente, que otorgue herramientas útiles al equipo de salud de atención primaria a la hora de enfrentarse a esta difícil situación, recordando cuáles serían las mejores acciones por parte del personal de salud para disminuir el riesgo delesiones y de demandas médico-legales...

A violent patient is that whose behavior may be harmful to others, to himself or to the physical surroundings. This revision intends to make a clinical approximation to this kind of patient, that grants the team of primary health care useful tools to face this difficult situation, having in mind the best possible behavior from the health care staff in order to decrease risk of lesions as well as medical lawsuits...

Contenção fisica de pessoas com transtorno mental: percepções da equipe de enfermagem / Physical restraint for persons with mental disorder: perceptions of the nursing team / Contención física de personas con trastorno mental: percepciones del equipo de enfermería

A contenção física tem sido empregada no manejo da loucura ao longo de séculos, porém no modelo psicossocial vigente o uso deste recurso tende a diminuir. Os objetivos do estudo foram identificar as modalidades de contenção física conhecidas pelos profissionais de enfermagem da instituição em que este foi realizado e apreender suas percepções quanto ao uso deste recurso. O estudo consiste em uma pesquisa descritiva, desenvolvida em um hospital psiquiátrico da região metropolitana de Curitiba, Paraná, entre fevereiro e junho de 2007. Dela participaram dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem que atuam nas unidades de internação de pacientes com sintomas agudos. Os dados foram obtidos mediante entrevista semiestruturada e submetidos à análise temática proposta por Minayo. As categorias que emergiram dos dados foram: 1)Modalidades vigentes de contenção física na instituição; e 2) Instrumentos de contenção física em desuso. Os sujeitos têm entre 16 e 35 anos de atuação na área de saúde mental e utilizaram em sua prática tais dispositivos, dos quais a maioria se encontra em desuso. Os sujeitos apresentam divergências quanto à eficácia dos instrumentos de contenção física. Concluiu-se que há necessidade de maiores discussões e pesquisas sobre as práticas em saúde mental, principalmente as relativas a procedimentos restritivos.

The physical restraint has been used in the treatment of madness of secular form, however, in the current psychosocial model the use of these resources is dwindling. The objectives were to identify the form of physical restraint known by the nurses of the institution and gathering their perceptions about the use of this feature. Descriptive study developed from February to June 2007 in a psychiatric hospital in the metropolitan region of Curitiba, Paraná, Brazil. Participants: two nurses and six nursing assistants working in inpatient units for patients with acute symptoms. Data were collected through semi-structured interviews and submitted to thematic analysis according to the proposal of Minayo. The categories that emerged from the data were current modalities of physical restraint in the institution and Instruments of physical restraint in disuse. The subjects have between 16 and 35 years of experience in the field of mental health and used in practice such devices, most of which is in disuse. Individuals differ as to the effectiveness of the instruments of physical restraint. It was concluded that there is a need for further discussion and research on mental health practices, especially those relating to restrictive procedures.

La contención física ha sido utilizada en el tratamiento de la locura a lo largo de los siglos, sin embargo, en el actual modelo psicosocial, el uso de estos recursos es cada vez menor. Los objetivos fueron identificar las modalidades de contención física conocidas por el profesional de enfermería de la institución en que fue realizado y aprehender sus percepciones sobre el uso de este recurso. El estudio consiste en una investigación descriptiva, desarrollada en un hospital psiquiátrico de la región metropolitana de Curitiba, Paraná, entre febrero y junio de 2007. En ella participaron dos enfermeros y seis auxiliares de enfermería que actúan en las unidades de internación de pacientes con síntomas agudos. Los datos fueron obtenidos a través de entrevistas semiestructuradas y sometidos al análisis temático propuesto por Minayo. Las categorías que emergieron de los datos fueron: 1) Modalidades actuales de contención física en la institución; y 2) Instrumentos de contención física en desuso. Los sujetos tienen entre 16 y 35 años de experiencia en el campo de la salud mental y utilizaron en su práctica tales dispositivos, de los cuales la mayoría se encuentra en desuso. Los sujetos presentan divergencias en cuanto a la eficacia de los instrumentos de contención física. Se concluyó que hay necesidad de mayores discusiones e investigaciones sobre las prácticas en salud mental, especialmente las relativas a los procedimientos restrictivos.

Aislamiento en pacientes psiquiátricos: [revisón] / Seclusion of psychiatric patients: [review]

El objetivo del presente artículo es aportar pautas para la evaluación y tratamiento de pacientes agresivos mediante el uso del aislamiento. A esos efectos, se realizó una revisión narrativa de la literatura, basada en la búsqueda mediante la combinación de las palabras "seclusion" y/o "patient seclusion" y/o "Restraint, Physical" y/o "Mentally Ill Persons", en las bases de datos MEDLINE, Ovid, SciELO, HINARI, LILACS, IMBIOMED y Latindex. Se seleccionaron 12 de 8.418 artículos de mayor relevancia para su aplicación en nuestro medio, teniendo como límites de la búsqueda revisiones, metanálisis, estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos, adultos, ambos géneros, humanos, idioma inglés y español, de los años 2002 a 2007. Se halló un conocimiento amplio en el tratamiento del paciente agresivo. Las indicaciones del aislamiento no difieren con respecto a las de restricción, siendo importantes los riesgos de hetero o autoagresividad y de daño al entorno físico. Las contraindicaciones y consideraciones éticas, médicas y legales son claras y se deben implementar para una adecuada práctica clínica. El uso adecuado del aislamiento por parte del personal de salud debe formar parte de un plan terapéutico adecuado y tener en cuenta las recomendaciones para su uso en el contexto local.

The objective of the present study is to contribute rules for the evaluation and treatment of an aggressive patient by means of seclusion. We searched the literature in the MEDLINE, Ovid, SciELO, HINARI, LILACS, IMBIOMED and Latindex databases, using the combination of the following words: "seclusion" and/or "patient seclusion" and/or "restraint, physical" and/or "mentally ill persons". Twelve out of 8,418 articles were selected for their application in Colombia according to the following limits of the search: clinical trial, meta-analysis, randomized controlled trial, review of the literature, adults, both genders, published between 2002 and 2007 in the English and Spanish languages. There is wide knowledge about the treatment of aggressive patient. The seclusion indications do not differ from those of restriction, with these important aspects: risk of violence and damage to the facility. The contraindications and ethical, medical, and legal implications of the seclusion procedures are clear and should be accepted in the clinical practice. The appropriate uses of the seclusion in mental health units should make part of a convenient therapeutic plan taking into consideration the national context.